[Manoeuvres to perform a completely laparoscopic nephroureterectomy]. / Maniobras para realizar la nefroureterectomia totalmente por via laparoscopica.

OBJECTIVES: We describe a series of surgical manoeuvres to perform a completely laparoscopic nephroureterectomy. METHODS/RESULTS: We set the patient in the lateral position. The trocars are placed in a rhombus shape, with an accessory trocar for liver retraction on the right side. Once the parietal peritoneum is open the ureter and gonadal vein are localized. We clip and section the gonadal vein. The renal pedicle is localized and dissected. We divide separately the renal artery and vein. We complete the dissection of the kidney. We start the caudal dissection of the ureter from the iliac vessels level down to the pelvis. We clip the ureter. Due to the trocar deployment we reach a point in which ureteral dissection becomes difficult. Then we perform 3 manoeuvres: 1) We change the camera from the lower trocar to the right side one. 2) We move the monitor to the feet of the patient. 3) The surgeon moves to the other side of the patient to work with the superior and inferior trocars. We introduce a retractor through the remaining trocar. With these changes the ureter is in line with the camera and we may have a good access to the pelvis, making the distal dissection of the ureter easier. The dissection ends when the classic image of tent of the vesicoureteral junction is seen. The bladder patch is resected and the bladder is sutured closed with a continuous suture. The specimen is bagged and extracted opening the orifice of the iliac fossa trocar. CONCLUSIONS: With this technique, a completely laparoscopic nephroureterectomy may be performed following the oncological principles of open surgery.

Maniobras para realizar la nefroureterectomía totalmente por vía laparoscópica / Manoeuvres to perform a completely laparoscopic nephroureterectomy

Objetivo: Describimos en este artículo una serie de maniobras quirúrgicas para realizar la nefroureterectomía totalmente por vía laparoscópica. Métodos/resultados: Colocamos al paciente en posición lateral. Los trócares los situamos haciendo un dibujo en rombo, con un trocar accesorio para separar el hígado en el lado derecho. Una vez realizada la decolación, localizamos el uréter y la vena gonadal. Clipamos y seccionamos la vena gonadal. Localizamos y liberamos el pedículo renal. Seccionamos la arteria y la vena renal por separado. Completamos la liberación del riñón. Iniciamos la liberación del uréter a nivel de los vasos iliacos y vamos descendiendo hacia la pelvis. Clipamos el uréter. Debido a la disposición de los trócares, llega un momento en que la disección ureteral se hace difícil. Es aquí cuando realizamos 3 maniobras: 1) Pasamos la cámara del trocar inferior al trocar derecho. 2) Desplazamos la torre de laparoscopia hacia las piernas del paciente. 3) Después el cirujano se pasa al otro lado de la mesa para poder trabajar con los trócares superior e inferior. Por el trocar sobrante introducimos un separador. De esta manera nos queda el uréter en la misma dirección que la cámara y podemos tener un buen acceso a la pelvis, siendo la disección del uréter distal mas sencilla. La liberación finaliza cuando se observa la clásica imagen en tienda de campaña de la unión ureterovesical. Se reseca un rodete vesical y se cierra la vejiga con una sutura contínua. La pieza se extrae en bloque introducida en una bolsa, ampliando el puerto de la fosa iliaca. Conclusión: Con esta técnica se puede realizar una nefroureterectomía totalmente por vía laparoscópica, siguiendo los principios oncológicos de la cirugía abierta (AU)

Objectives: We describe a series of surgical manoeuvres to perform a completely laparoscopic nephroureterectomy. Methods/Results: We set the patient in the lateral position. The trocars are placed in a rhombus shape, with an accessory trocar for liver retraction on the right side. Once the parietal peritoneum is open the ureter and gonadal vein are localized. We clip and section the gonadal vein. The renal pedicle is localized and dissected. We divide separately the renal artery and vein. We complete the dissection of the kidney. We start the caudal dissection of the ureter from the iliac vessels level down to the pelvis. We clip the ureter. Due to the trocar deployment we reach a point in which ureteral dissection becomes difficult. Then we perform 3 manoeuvres: 1) We change the camera from the lower trocar to the right side one. 2) We move the monitor to the feet of the patient. 3) The surgeon moves to the other side of the patient to work with the superior and inferior trocars. We introduce a retractor through the remaining trocar. With these changes the ureter is in line with the camera and we may have a good access to the pelvis, making the distal dissection of the ureter easier. The dissection ends when the classic image of tent of the vesicoureteral junction is seen. The bladder patch is resected and the bladder is sutured closed with a continuous suture. The specimen is bagged and extracted opening the orifice of the iliac fossa trocar. Conclusions: With this technique, a completely laparoscopic nephroureterectomy may be performed following the oncological principles of open surgery (AU)

Schwanoma de pene / Schwanoma of the penis

OBJETIVO: Presentar un caso de localización muy poco frecuente de un schwanoma y realizar una revisión de la literatura. MÉTODOS: Presentamos un caso de un paciente joven que acudió para exéresis de "lipoma" peneano. RESULTADO: Se realizó exéresis de pequeña tumoración regular, bien delimitada y localizada por debajo de la fascia de Buck en cara dorsal de cuerpo peneano. El resultado anatomopatológico fue de Schwanoma . CONCLUSIONES: Tras revisión de la literatura hemos encontrado que la localización peneana de este tumor es muy infrecuente, por lo que aportamos un nuevo caso (AU)

Calidad percibida en el proceso asistencial por parte de pacientes prostatectomizados por cáncer. Resultados de una investigación cualitativa / Quality perceived in the care process by patients undergoing prostatectomy: results of a qualitative study

OBJETIVO: Conocer las valoraciones subjetivas de los pacientes prostatectomizados por cáncer acerca del proceso asistencial recibido y sus resultados. MÉTODO: Investigación cualitativa mediante entrevistas en profundidad. Doce de los catorce pacientes prostatectomizados en un Hospital Comarcal, por cáncer localizado de próstata. Muestreo intencional. Contacto por carta y telefónico quedando el lugar de la entrevista a elección del paciente. Realización de las entrevistas por uno de los autores ajeno al Hospital. Grabación y transcripción de las entrevistas previa autorización y garantía de confidencialidad. Análisis cualitativo de las transcripciones, notas recogidas e informes de alta. Validación mediante discusión compartida de los resultados tras la eliminación de los datos identificatorios. Trabajo recibido el 18 de mayo de 2000. Resultados terapéuticos. Su valoración por parte del enfermo varía según los resultados funcionales, síntomas previos, expectativas e interpretación de la información recibida. Dicha variabilidad requiere de una aproximación individual por el urólogo desde antes del diagnóstico hasta muy posteriormente a la cirugía. Se detectan en este sentido importantes carencias en la comunicación urólogo-paciente. CONCLUSIONES: El acercamiento a la perspectiva del paciente con cáncer localizado de próstata constituye un componente necesario, e insuficientemente desarrollado, tanto en el manejo clínico de dicha patología por parte del urólogo, como en su posterior evaluación. Además de los cambios de actitudes que ello puede conllevar, sería recomendable la incorporación de instrumentos cuantitativos y cualitativos que promuevan la valoración de la calidad de vida de los pacientes y su variabilidad, en la práctica cotidiana de los profesionales sanitarios involucrados. RESULTADOS: La transmisión de las vivencias del proceso asistencial desborda su presumible adecuación a las fases convencionales de diagnóstico, intervención y resultados terapéuticos. Su valoración por parte del enfermo varía según los resultados funcionales, síntomas previos, expectativas e interpretación de la información recibida. Dicha variabilidad requiere de una aproximación individual por el urólogo desde antes del diagnóstico hasta muy posteriormente a la cirugía. Se detectan en este sentido importantes carencias en la comunicación urólogo-paciente. CONCLUSIONES: El acercamiento a la perspectiva del paciente con cáncer localizado de próstata constituye un componente necesario, e insuficientemente desarrollado, tanto en el manejo clínico de dicha patología por parte del urólogo, como en su posterior evaluación. Además de los cambios de actitudes que ello puede conllevar, sería recomendable la incorporación de instrumentos cuantitativos y cualitativos que promuevan la valoración de la calidad de vida de los pacientes y su variabilidad, en la práctica cotidiana de los profesionales sanitarios involucrados (AU)